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Sin alarmismos, pero siendo conscientes que tenemos que motivar al diabético para que llegue a creer y comprender que un control inadecuado de la misma, puede originar trastornos y complicaciones graves de la salud. Así, es importante la prevención, sobre todo en los pacientes con niveles de glucosa en sangre ligeramente por encima del promedio pero que sin embargo no llegan a ser tan altos como para ser diagnosticados como diabetes.

Se deben evitar los regímenes complejos y el tratamiento excesivo de la DM B mediante desintensificación o more info de pautas complejas para reducir el riesgo enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes hipoglucemia, sin perder el objetivo personalizado del HbA1c B.

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Cuando son necesarios cuidados paliativos en adultos mayores con DM, el control glucémico, lipídico y tensional no debe ser estricto y puede ser apropiado la retirada farmacológica E. En cada uno de ellos se dan recomendaciones respecto al manejo de los objetivos y terapia de la DM. Evaluar el síndrome de ovario poliquístico SOP en mujeres adolescentes con DM2, incluidos los estudios de laboratorio cuando estén indicados B.

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El embarazo incrementa el riesgo de desarrollo o progresión de retinopatía diabética, por lo que se aconseja la exploración del fondo de ojo al inicio y en cada trimestre del embarazo B.

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En la atención de la DM en el hospital, se recomienda consultar con un equipo especializado en el manejo de la DM o la glucosa cuando sea posible Eestos pueden mejorar las tasas de reingresos y reducir los costes de atención.

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Es importante destacar que la mayoría de los pacientes mantienen alguna secreción endógena de insulina, incluso en etapas tardías de la enfermedad. Idealmente, el principio de uso de la insulina es la creación de un perfil tan normal como sea posible de glucemia sin aumento de peso inaceptable o hipoglucemia [73].

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Aunque la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 que requieren terapia de insulina pueden ser tratados exitosamente con insulina basal sola, algunos, debido a la progresiva disminución en su capacidad secretora de insulina, requieren tratamiento con insulina prandial con insulinas de acción corta. Dan lugar a un mejor control postprandial de la glucosa que la menos costosa la insulina humana regular, cuyo perfil farmacocinético enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes menos atractivo en este contexto.

Efectos previstos de baja de glucosa deben ser equilibrados con la conveniencia del régimen, en el contexto de las metas específicas del tratamiento de un individuo Fig. Cuando estén disponibles educadores certificados de diabetes puede ser muy valiosos en la orientación del paciente a través de este proceso.

Estrategias de aplicación La terapia inicial con drogas.

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Se inició en, o poco después, del diagnóstico, especialmente en pacientes en source que el estilo de vida por sí sola no ha logrado, o es probable que no alcancen, objetivos HbA1c. Debido a las frecuentes efectos secundarios gastrointestinales, se debe comenzar con una dosis baja con un ajuste gradual.

Por lo tanto, puede estar justificada para empezar directamente con una combinación de dos agentes no insulínicos o con la propia insulina en esta circunstancia [78]. Este tratamiento es obligatorio cuando se enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes características catabólicas o, por supuesto, si se demuestra cetonuria, los cuales reflejan la profunda deficiencia de insulina.

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Moviéndose de la parte superior hasta la parte inferior de la figura, las secuencias posibles de la terapia antihiperglucémico. En la mayoría de los pacientes, comienzan con cambios de estilo de vida, se añade monoterapia con metformina al diagnóstico, o poco enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes a menos que existan contraindicaciones explícitas. La elección se basa en las características del paciente y de la droga, con el objetivo primordial de mejorar el control glucémico mientras se reducen al mínimo los efectos secundarios.

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La toma de decisiones con el paciente puede ayudar en la selección de las opciones terapéuticas. En pacientes intolerantes, o con contraindicaciones para la metformina, seleccione la droga inicial de otras clases representadas, y proceder en consecuencia.

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En esta circunstancia, mientras que los ensayos publicados no se dispone generalmente, es razonable considerar combinaciones de tres drogas diferentes enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes la metformina.

Consulte la figura. Cuando estén disponibles, medicamentos usados menos frecuentemente AGIS, colesevelam, bromocriptina también podrían ser considerados en pacientes seleccionados, pero sus modestos efectos glucémicos y perfiles de efectos secundarios hacen de ellos los candidatos menos atractivos. Las preferencias específicas de cada paciente, las características, la sensibilidad a los efectos secundarios, el potencial de aumento de peso y la hipoglucemia debe jugar un papel importante en la selección de medicamentos [20, 21].

Ver las figuras ESM para las adaptaciones de la figura 2 que direccionan a enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes escenarios específicos del paciente. Avanzando a la terapia de combinación doble Fig. Si se demuestra que no hay reducción clínicamente significativa de la glucemia es decir, "no responde"entonces, el cumplimiento de haber sido investigado, ese agente se debe discontinuar, y sustituido con otro con un mecanismo de acción diferente. Con una escasez distinta de ensayos a largo plazo de efectividad comparativa disponibles, no se pueden hacer recomendaciones uniformes sobre el mejor agente para ser combinado con metformina [80].

Por lo tanto, las ventajas y desventajas de los medicamentos específicos para cada paciente debe ser considerado cuadro de texto "Las propiedades de los agentes de reducción de la glucosa disponibles en la actualidad que pueden orientar la elección del tratamiento en cada paciente con diabetes mellitus tipo 2 '.

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Algunos medicamentos anti-hiperglucémicos llevan a ganar peso. Esto puede estar asociada con el empeoramiento de marcadores de resistencia a la insulina y el riesgo cardiovascular. Una excepción puede ser TZD [57]; aumento de peso asociado con esta clase enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes presenta en asociación con la resistencia a la disminución de insulina.

Aunque no hay evidencia uniforme de que los aumentos de peso en el rango observado con ciertas terapias se traducen en un riesgo cardiovascular aumentado considerablemente, sigue siendo importante para evitar el aumento de peso innecesario por la selección óptima de medicamentos y ajuste de la dosis.

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Para todos los medicamentos, también debe tenerse en consideración a la tolerancia global. Aunque la hipoglucemia ocasional puede ser devastadora, si es grave, o meramente irritante, si es leve [81].

Los efectos secundarios gastrointestinales pueden ser tolerados por algunos, pero no por otros. La retención de líquidos puede enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes un problema clínico o meramente estético [82].

Hay que reconocer que los costos son un tema crítico que impulsa la selección de agentes reductores de glucosa en muchos entornos. Para entornos con recursos limitados, los agentes menos costosos deben ser elegidos. Sin embargo, hay que tener debida consideración a los efectos secundarios y cualquier seguimiento necesario, y sus repercusiones propias en los costos.

Muchos meses de hiperglucemia incontrolada específicamente debe ser evitado.

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En el uso de combinaciones triples de la consideración esencial es, obviamente, el uso de agentes con mecanismos de acción complementarios ver fig. Los fundamentos, beneficios y efectos secundarios de cada medicamento nuevo debe ser discutido con el paciente.

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El control diario de la glucosa en sangre es de evidente importancia en esta fase. La insulina basal sola es generalmente el régimen inicial óptimo, a partir de un peso corporal de 0. Por lo general se prescribe en combinación con uno a dos agentes no-insulínicos.

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Una vez que una estrategia se inicia, la valoración de la enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes de insulina es importante, con ajustes de dosis hechas sobre la base de los niveles de glucosa predominantes como se informa por el paciente. Una educación integral en relación con la automonitorización de la glucosa en la sangre, dieta, ejercicio y evitar y responder a la hipoglucemia son esenciales en cualquier paciente en tratamiento con insulina.

Esto es sugerido cuando la glucosa en enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes esta en el objetivo pero la HbA1c se mantiene por encima de meta después de 3 - 6 meses de valoración de la insulina basal [91]. El objetivo con la insulina a la hora de comer para paliar excursiones glucémicas posprandiales, que puede ser extrema en algunos individuos, dando lugar a un mal control durante el día.

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Así, nuevamente, la individualización de la terapia es la clave, incorporando el grado de hiperglucemia que se debía abordar y las capacidades globales de la paciente. Tradicionalmente, esto se administra dos veces al día, antes de las comidas por la mañana y la tarde.

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Cualquier insulina bajara la glucosa y la HbA1c. La metformina es a menudo continuada cuando la insulina enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes se añade, con estudios que demuestran menor aumento de peso cuando las dos se utilizan juntas [95]. Los secretagogos de insulina no parece dar cabida a una reducción de la HbA1c adicional o a la prevención de hipoglucemia link ganancia de peso después de iniciar la insulina, sobre todo después de que la dosis se valora y se estabiliza.

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La hiperglucemia postprandial HPP es un fenómeno muy frecuente en personas con diabetes mellitus DM tipo 1 DMT1 y 2 DMT2y se puede producir incluso cuando el control metabólico general parezca adecuado tras su evaluación mediante la hemoglobina source HbA1c Sin embargo, la GPA ha demostrado ser un pobre indicador de los valores de glucosa en otros momentos del día. De acuerdo con sus resultados, los valores elevados de GPP a las dos horas se asocian con un incremento en el riesgo de mortalidad y son potentes predictores de RCV, siendo este efecto independiente de los valores de GPA.

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Diversos mecanismos intervienen en los efectos de la GPP sobre el riesgo cardiovascular CVpor ejemplo: la hiperinsulinemia postprandial 16la hiperlipemia postprandial 17el estrés oxidativo 18la hipercoagulación sanguínea, la adhesión molecular y el proceso inflamatorio, entre otros 19, 20, 21, De acuerdo con esto, el tratamiento actual de todo paciente diabético debe incluir estrategias para reducir la GPA y la Enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes 25, Un plan alimentario que incluya la reducción de alimentos con elevado índice glucémico IG 27, 28, 29 y el incremento en la ingesta de fibra ayuda a reducir la GPP.

El autocontrol no solamente de la GPA sino también de la GPP, en forma read article y el enfoque individualizado del tratamiento del paciente permiten cubrir todos los mecanismos fisiopatológicos implicados en la diabetes mellitus tipo 2 DMT2.

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La DMT2 se caracteriza por la disregulación en la homeostasis de la glucosa, resultando en hiperglucemia HG La etiología de la enfermedad es compleja y comprende varias disfunciones.

Esto demuestra la existencia de un mecanismo estimulador adicional asociado al TGI y mediado por la acción de dos hormonas: el GIP polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa y el GLP-1 péptido relacionado al glucagón tipo 1.

El desarrollo de nuevas tecnologías, como el sistema de monitorización continua de glucosa, ha demostrado que las excursiones postprandiales después del desayuno, almuerzo y cena no son igualmente afectadas y pueden deteriorarse de distintas formas a través del tiempo Glucemia postprandial y enfermedad cardiovascular La HG es el mayor factor de riesgo FR conocido para el desarrollo de las complicaciones tanto micro como macrovasculares, y las complicaciones CV enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes la mayor causa de morbilidad y mortalidad en los pacientes diabéticos.

En cuanto a la enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes de la ECV inducida por la HPP, diversos estudios indican que las fluctuaciones read article o picos de glucemias postprandiales favorecen la disfunción endotelial, reacciones inflamatorias y estrés oxidativo, entre otras anormalidades vasculares, que inciden en la progresión de la aterosclerosis y su posterior https://hidronefrosis.spain-es.website/4347.php en la ocurrencia de eventos CV.

Ambos estudios muestran la elevada carga de eventos CV relacionada con el control de la DM. Estudios similares han demostrado que la HPP ocurre frecuentemente, aun en un estado de buen control metabólico con valores de HbAc1 considerados normales Otro estudio cuyo objetivo fue reducir la GPP mostró una disminución del engrosamiento de la íntima-media carotidea, lo cual sugeriría que enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes enfocadas en la GPP podrían impactar positivamente en la prevención de eventos CV Relevancia del tratamiento individualizado La DMT2 es una patología progresiva a pesar del tratamiento instaurado para disminuir los niveles click HG.

Esto, sin dejar de considerar en modo alguno el abordaje de la obesidad y sus consecuencias mediante el énfasis en cambios o ajustes en el estilo de vida, adaptados a la edad y objetivos asequibles para el paciente-individuo. Resulta imperioso entonces para el médico ejercer el criterio clínico con base en su conocimiento y establecer y aclarar con el paciente objetivos y expectativas respecto del plan terapéutico.

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El juicio clínico y la racionalidad farmacológica son componentes críticos para la implementación de las recomendaciones de cualquier guía de source clínico. Se utilizan listas de reemplazos de alimentos equivalentes dentro del mismo grupo. Esta relación determina la dosis de insulina prepandial, la cual varía de acuerdo con la edad, el estado nutricional y la situación fisiológica, entre otros aspectos 28, El CHO permite una alimentación variada y flexible, aunque exige disciplina y autocontroles frecuentes, siendo necesario tener en cuenta otros nutrientes como enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes grasas y las proteínas, que también forman parte del plan de alimentación.

Enfoque centrado en el paciente. El asesoramiento basado en la evidencia depende de la existencia de pruebas de origen primario. Esto se.

Es importante tanto la reducción global de CHO de la enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes como la adopción de alimentos con un índice glucémico IG bajo, debido a que son eficaces en la reducción de GPP, y por ende, en el descenso de la HbA1c.

En consecuencia, el uso del IG puede aportar un beneficio adicional al CHO con miras a un mejor control metabólico, aunque tiene el inconveniente de que ignora los efectos metabólicos de los alimentos per se y son de baja reproductibilidad.

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  • La Asociación Americana de Diabetes ADA y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes EASD convinieron en examinar la evidencia y desarrollar recomendaciones para el tratamiento antihiperglucémico en adultos con diabetes tipo 2 fuera del embarazo.
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  • Manejo de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2: Un enfoque centrado en el paciente. Como consecuencia de ello, la Asociación Americana de Diabetes ADA y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes EASDconvocaron a un grupo de trabajo conjunto para examinar la evidencia y desarrollar recomendaciones para terapia anti-hiperglucémico en mujeres adultas no embarazadas con diabetes tipo 2.
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Se ha constatado que el EF mejora la sensibilidad a la insulina SIlo cual favorece la recuperación de la función del endotelio, la perfusión periférica y la captación de la glucosa 93, Es aconsejable la prescripción de EF de forma regular, considerando aspectos personales edad, gustos, horariosaspectos relacionados con la enfermedad control metabólico, complicaciones crónicas y aspectos asociados al estado físico del paciente, intensidad, frecuencia, duración, modalidadtodo apoyado adecuadamente por un equipo enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes.

Intervenciones farmacológicas para control de la hiperglucemias postprandial Las fluctuaciones postprandiales de la glucemia parecen desempeñar un papel relevante sobre las complicaciones vasculares en la DMT2.

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También se las asocia a mayor riesgo de retinopatía, neuropatía y nefropatía 75, Es importante analizar las opciones de intervención terapéutica sobre la HPP, read article la luz de experiencias negativas en cuanto a optimización del control, así como dudas sobre la seguridad de los medicamentos En monoterapia o asociados a metformina, el riesgo de hipoglucemia es bajo.

Asociados a una insulina basal como la glargina, los GLP1ag podrían ser beneficiosos en los enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes en quienes el control es inadecuado, minimizando los efectos sobre el peso 78, Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 sitagliptina, linagliptina, aloglitptina, saxaglitina son agentes orales bien tolerados y con poco riesgo de hipoglucemia, que mejoran el control metabólico en menor grado que los GLP1ag, y poseen un efecto neutro sobre el peso.

Su seguridad ha sido probada enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes individuos de alto riesgo como adultos mayores y diabéticos con síndrome coronario agudo. Las glinidas son particularmente eficaces en la restauración de la fase temprana de secreción de grosor de la íntima carotidea en estudios sobre riesgo CV, aunque esto no se ha replicado con la nateglinida.

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more info Su uso ha sido asociado a casos severos de hipoglucemia La acarbosa, inhibidor de la a-glucosidasa, retrasa la absorción intestinal de la glucosa, reduce de manera no significativa la GPP, con una ligera disminución de peso, poco riesgo de hipoglucemia en monoterapia y muchos efectos adversos GI.

No tiene efecto sobre el perfil lipídico y no ha demostrado modificar la morbimortalidad 83, El canagliflozin, el dapagliflozin y el empagliflozin enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes un nuevo grupo de antidiabéticos que, al inhibir el cotransportador dos de sodio en el riñón SGLT2Ireducen la glucemia al disminuir la filtración renal, provocando una glucosuria osmótica y la respectiva pérdida de calorías.

Entre ambos, los GLP1ag muestran mayores beneficios sobre la GPP, la HbA1c y el peso, especialmente los de efecto corto como la exenatida y la lixisenatida. Se iniciaba indefectiblemente por el plan alimentario y la actividad física y, solamente después del fracaso de estas alternativas, se progresaba a la monoterapia, a la doble terapia farmacológica con antidiabéticos, terminando en la insulinoterapia.

Con ese enfoque se llegaba enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes la insulinoterapia luego de un año o dos, después del inicio de la terapéutica y también al óptimo control glucémico. Teniendo en cuenta la necesidad de apresurar el control glucémico de los pacientes, las guías comenzaron a privilegiar el control metabólico con que llegaba el paciente al consultorio, estratificando de acuerdo con los niveles de HbA1c.

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En las dos guías citadas se establece como un hecho la tendencia discutida hasta hace 10 años a utilizar triple terapia no insulínica como alternativa a la insulina o como paso enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes a la misma.

En este sentido se hacen consideraciones en relación con el potencial de producir hipoglucemias, la durabilidad del efecto y la seguridad CV. Se argumenta el perfil farmacocinético de las mismas para remedar mejor la acción fisiológica de la insulina y la menor tendencia a asociarse a hipoglucemias. El control de la HPP es parte importante del control metabólico global de los pacientes con DMT2, por su implicancia en el desarrollo de las complicaciones tanto micro como macrovasculares y el pronóstico de sobrevida de los pacientes que presentan esta enfermedad.

En este sentido, los cambios en el estilo de vida desempeñan su papel, y sobre todo las manipulaciones nutricionales que ponen énfasis en el conteo de CHO y la elección de alimentos check this out bajo IG.

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La aparición de medicamentos con efecto de reducción ponderal, como los ya citados agonistas del GLP-1 y los inhibidores del SLGT1, agregan este efecto a la variada oferta que hay para el paciente con DMT2.

Si bien es bienvenida la gran oferta de nuevas opciones terapéuticas, se debe destacar el costo de las mismas.

Este aspecto es un tema importante a considerar en países en desarrollo. Este artículo se realizó gracias a un subsidio educativo irrestricto de Sanofi. La empresa patrocinadora se mantuvo independiente de la elaboración editorial del contenido de la misma. Los autores declaran no tener conflicto de intereses al momento de redactar el presente manuscrito.

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Facultad de Ciencias Médicas. Boletín informativo International Diabetes Federation. Guía para el control de la glucosa posprandial. Postchallenge hyperglycemia in a national sample of U.

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  5. Vandenplas Y, Salvatore S.

Diabetes Care. Prevalence and correlates of post-prandial hyperglycaemia in a large sample of patients with type 2 diabetes mellitus.

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American Diabetes Association. Posprandial blood glucose.

Folleto para pacientes sobre diabetes mellitus

Consensus Statement. Glycosylated haemoglobin and fasting plasma glucose in the assessment of outpatient glycemic control in NIDDM. Impact of fasting and postprandial glycemia on overall glycemic control in type 2 diabetes. Importance of postprandial glycemia to achieve target HbA1c levels.

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Diabetes Res Clin Pract. Postprandial blood glucose is a stronger predictor of cardiovascular events than fasting blood glucose in type 2 diabetes mellitus, particularly in women: lessons from the San Luigi Gonzaga Diabetes Study.

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Enfoque centrado en el paciente hiperglucemia y diabetes challenge glucose concentration and coronary heart disease in men of Japanese ancestry: Honolulu Heart Program. A comparison of the relationships of the glucose tolerance test and the glycated haemoglobin assay with diabetes vascular disease in the community: the Islington Diabetes Survey.

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Hyperglycaemia is associated with all-cause and cardiovascular mortality in the Hoorn population: the Hoorn Study. Glucose tolerance and cardiovascular mortality: comparison of fasting and 2-hour diagnostic criteria.

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